Arteriële hypertensie: wat is het, classificatie, symptomen, behandeling, oorzaken

Arteriële hypertensie of verhoogde bloeddruk wordt gezegd wanneer de bloeddrukindicatoren lang worden verhoogd of, althans, na drie metingen op verschillende dagen.

Schade aan verschillende parenchymale organen is mogelijk, zoals bijvoorbeeld linkerventrikelhypertrofie en nierschade.

Oorzaken van arteriële hypertensie

De redenen kunnen zijn:

• Stress, pijn, gebrek aan lucht, constipatie, urinestertje, infectie/koorts, enz.
• Secundaire arteriële hypertensie:
  • Overtredingen van autonome regulatie, bijvoorbeeld met encefalitis, hyilinebarre, infarct van de hersenstam;
  • stenose van de nierslagaders, ziekten van het nierparenchym (bijvoorbeeld glomerulonefritis);
  • metabolisch bepaalde aandoeningen: hyperthyreoïdie, Pheochromocytoma, de ziekte van Kushing, Conn -ziekte;
  • drugsmisbruik (cocaïne, amfetamine, LSD, ecstasy);
  • zoethout.
• A hypertension urgent state: a sharp severe rise in pressure with concomitant symptoms due to organ damage (coronary syndrome, left ventricular failure, pulmonary edema, neurological deficits, intracerebral and subarachnoid hemorrhage, visual impairment due to hemorisms in the retina, papillary edema, stratification of the aorta and stratification of the aorta, and the aorta stratification and T.P.).

Frequente oorzaken van hypertensieve crises zijn:

• Psychotische stress (angst/paniekaanvallen).
• Pijn.
• Ontoereikende medicamenteuze therapie (patiënten die niet reageren op therapie, kruiseffecten van medicijnen, volume -overbelasting).
• Het gebrek aan naleving (patiënten vergeten medicijnen te nemen of begrijpen het belang van gebruik niet voor cognitieve of amnestische aandoeningen, bijwerkingen van medicijnen).
• Het fenomeen van "ricochet" met een scherpe annulering van medicijnen (bijvoorbeeld receptoren van bètablokkers).

Symptomen en tekenen van arteriële hypertensie

Manifestaties van hypertensie hebben vaak geen uitgesproken symptomen.

Een verraderlijk kenmerk van de ziekte is dat patiënten hem niet lang vermoeden. Daarom zoeken ze geen medische hulp vanwege het gebrek aan klachten met uitzondering van periodieke aanvallen van uitgesproken zwakte en duizeligheid. Maar deze manifestaties verschillen niet veel van overwerk, voor de tekenen waarvan ze het vaakst worden geaccepteerd. Er moet rekening mee worden gehouden dat dergelijke tekenen een alarmerend signaal kunnen zijn.

Dus, met de manifestatie van tekenen als duizeligheid en zwakte, vooral herhaaldelijk herhaald, wordt het sterk aanbevolen om de bloeddruk te meten. Vaak is het precies als gevolg van het meten van druk met een slechte gezondheid dat er een vermoeden is van hypertensie. In veel gevallen wordt het bevestigd. Vaak wordt de diagnose van "hypertensie" echter alleen vastgesteld tijdens een hypertensieve crisis, wanneer de manifestaties van de ziekte aanzienlijk worden verergerd.

In veel gevallen worden klachten die bij patiënten optreden niet geassocieerd met tekenen van hypertensie zelf, maar met de laesies van doelorganen, het meest gevoelig voor een toename van de bloeddruk. Duizeligheid, ruis in het hoofd, evenals een afname van geheugen en prestaties zijn tekenen van cerebrale circulatiestoornissen. In de toekomst worden tekenen als dubbele begeleiding, zwakte, gevoelloosheid van de extremiteiten en moeilijkheid in spraak toegevoegd aan deze manifestaties - deze tekens worden geassocieerd met een verminderde cerebrale circulatie. Tijdens deze periode zijn veranderingen al veel ernstiger. Maar in de beginfase van de ontwikkeling van de ziekte zijn ze omkeerbaar. De gevaarlijkste en ernstige verstoringen in cerebrale circulatie zijn beroertes (acute cerebrovasculaire aandoeningen, die gepaard gaan met een plotseling verlies van bewustzijn en verlamming).

Onder de tekenen van stabiel hoge bloeddruk in de voldoende vroege stadia van de ziekte is de hypertrofie van de linker hartkamer van het hart vaak, die kan worden gedetecteerd met een aantal speciale laboratoriumonderzoeken. Aanvankelijk komt er een verdikking van de wanden van de linker hartkamer van het hart voor en vervolgens breidt deze hartkamer geleidelijk uit. Hypertrofie van de linkerventrikel wordt vaak een factor in verdere nadelige gevolgen. Volgens een aantal studies verhoogt de aanwezigheid van linkerventrikelhypertrofie het risico op coronaire hartaandoeningen, hartfalen, hartritmestoornissen, evenals plotselinge dood. Tegen de achtergrond van progressieve disfunctie van de linkerventrikel, kunnen fenomenen zoals kortademigheid met fysieke activiteit, paroxysmale nachtadem, zwelling van de longen, die vaak wordt waargenomen met crises, chronisch (congestief) hartfalen, zich ontwikkelen. Ook is de linker ventriculaire hypertrofie een risicofactor voor de ontwikkeling van myocardinfarct en fibrillatie (gefragmenteerde reductie van individuele hartvezels) van de ventrikels.

Hypertensie en atherosclerose kunnen leiden tot ernstige schade aan de aorta, tot lagen en gaten. In sommige gevallen treden met hypertensie veranderingen in de nieren op, gemanifesteerd door de aanwezigheid van eiwit (proteïnurie), bloed (hematurie) en cilinderuria in de urine.

Een andere manifestatie van de negatieve effecten van hypertensie op het lichaam kan de nederlaag van de ogen zijn, vergezeld van een aantasting van het gezichtsvermogen, een afname van de lichtgevoeligheid en zelfs de ontwikkeling van blindheid. Al het bovenstaande maakt het een duidelijke behoefte aan een attente houding ten opzichte van de bloeddruk, vooral om regelmatig te herhalen.
Significante veranderingen in doelorganen en gerelateerde tekenen worden echter meestal alleen waargenomen wanneer de ziekte ver genoeg is gegaan. Maar het is bekend hoe belangrijk het is om tekenen van een beginnende ziekte in de tijd te detecteren, omdat de tijdigheid van de behandeling de effectiviteit van genomen maatregelen aanzienlijk verhoogt.

Wat zijn de tekenen van hypertensie in de beginfase van de ontwikkeling van de ziekte? Het is duidelijk dat hoge bloeddruk moet worden genoemd als de belangrijkste manifestatie van de ziekte. Daarom wordt aanbevolen om regelmatig druk te meten, vooral met tekenen van verhoogde vermoeidheid, zwakte, duizeligheid - het zijn zij, evenals hoofdpijn, misselijkheid, pijn in het hart van het hart, de belangrijkste tekenen van hypertensie.

Verhoogde bloeddruk is natuurlijk de belangrijkste manifestatie van de ziekte in het geval van een herhaalde toename van de druk. Hypertensie wordt gekenmerkt door stabiel verhoogde bloeddruk. In sommige gevallen kan bij gezonde mensen een lichte tijdstijging van de druk worden waargenomen als reactie van het lichaam op fysieke of emotionele stress. Het feit is dat de stijging van de bloeddruk een natuurlijke adaptieve reactie van het lichaam is op de veranderende omstandigheden van de externe en interne omgeving. Bij gezonde mensen normaliseert de bloeddruk echter snel als gevolg van zelfregulatie van het lichaam. Het gevolg van een schending van de activiteiten van wettelijke systemen kan een stabiel verhoogde bloeddruk zijn.

Soms is er een discrepantie tussen de graad en duur van het verhogen van de bloeddrukniveaus van belasting - dit is een teken van de zo -aangedreven tijdelijke arteriële hypertensie. In andere gevallen wordt het natuurlijke dagelijkse ritme van de bloeddruk verstoord, waarbij er 's nachts een onvoldoende afname van de bloeddruk is.

Opgemerkt moet worden dat manifestaties van hypertensie zowel primair als secundair kunnen zijn, dat wil zeggen om te werken als gevolg van een andere ziekte. Dienovereenkomstig kan, afhankelijk hiervan, een reeks waargenomen kenmerken tot op zekere hoogte variëren. Als hypertensie zich heeft ontwikkeld tegen de achtergrond van ziekten van de nieren, bijnieren, schildklier, enz., Is het duidelijk dat tegelijkertijd met een verhoogde bloeddruk specifieke tekenen van een bepaalde ziekte zich manifesteren. Veel ziekten ontwikkelen zich op hun beurt echter tegen de achtergrond van primaire hypertensie. Daarom is het ondubbelzinnig om in bepaalde gevallen alleen na een grondig onderzoek van de patiënt over de primaire of secundaire tekenen te praten.

Desalniettemin zijn er algemene manifestaties geassocieerd met een toename van de bloeddruk, ongeacht de oorzaken.

De volgende manifestaties kunnen tekenen zijn van verborgen ontwikkeling van hypertensie:

• frequente hoofdpijn en duizeligheid;
• tachycardie (verhoogde hartcontracties);
• toegenomen zweten;
• roodheid van het gezicht;
• gevoel van pulsatie in het hoofd;
• rillingen;
• onredelijke angst;
• Geheugen verslechtering;
• interne stress;
• verhoogde prikkelbaarheid;
• afname van de prestaties;
• "Vliegt" voor de ogen;
• zwelling van de oogleden en gezichten in de ochtend;
• Zwelling van de handen en gevoelloosheid van de vingers.

Zoals hierboven opgemerkt, is een van de tekenen van hypertensie, gemanifesteerd in de vroege stadia van de ziekte, een hoofdpijn. Met verdere progressie van de ziekte blijft het een van de belangrijkste manifestaties van hypertensie. Dit bord is niet direct verbonden met op elk moment van de dag: hoofdpijn kan op elk moment van de dag of nacht optreden, hoewel het optreden ervan vaak 's nachts of vroeg in de ochtend na het ontwaken wordt waargenomen. Patiënten kunnen worden gevoeld als zwaarte of barsten in de achterkant van het hoofd, dat andere delen van het hoofd bedekt; Vaak karakteriseren patiënten hoofdpijn als een gevoel van een "knijpende hoepel". In sommige gevallen kan de pijn intensiveren met een sterke hoest, kanteling van het hoofd of fysieke stress. Een manifestatie die hoofdpijn bij hypertensie vergezelt, kan een lichte zwelling van de oogleden en het gezicht zijn. De afname of verdwijning van hoofdpijn treedt vaak op tegen de achtergrond van een verbetering van de veneuze uitstroom van bloed wanneer de patiënt verticale positie, spieractiviteit, massage, enz.

Met verhoogde bloeddruk is hoofdpijn meestal het resultaat van de spanning van de spieren van het zachte integument van het hoofd of zijn peeshelm. Verschillende soorten fysieke of emotionele stress kunnen werken als hoofdpijnfactoren: rust en oplossing van conflictsituaties dragen bij aan de geleidelijke verdwijning van hoofdpijn. De hoofdpijn die ontstaat door verschillende oorzaken van spanning wordt vaak gekenmerkt als een "knijpende hoepel". Deze sensatie kan gepaard gaan met misselijkheid en duizeligheid. Tegen de achtergrond van langdurige hoofdpijn, op hun beurt, ontwikkelen zich op hun beurt dat de prikkelheid, het temperatuur, de verhoogde gevoeligheid voor externe stimuli, zoals luide muziek, lawaai, enz. Ontwikkelen.

Pijn in het hart, dat kan worden waargenomen met hypertensie, heeft significante verschillen met angina -aanvallen. In de regel zijn ze niet gerelateerd aan fysieke inspanning, worden gevoeld in het gebied van de bovenkant van het hart of aan de linkerkant van het borstbeen, en kunnen ook voorkomen met emotionele stress als in rust. Met hypertensie is pijn in het hart vaak lang, langdurig in de natuur gedurende enkele uren. In tegenstelling tot angina -aanvallen worden dergelijke pijnen niet geëlimineerd bij het nemen van nitraten.

Een andere manifestatie die optreedt bij hypertensie is kortademigheid, eerst waargenomen tijdens fysieke inspanning en vervolgens in rust.

Een teken van hartfalen is de zwelling van de benen. Matige zwelling met hypertensie kan echter worden geassocieerd met andere oorzaken, met name met de vertraagde vloeistof- en natriumverbindingen in het lichaam veroorzaakt door een verminderde nierfunctie of het gebruik van bepaalde geneesmiddelen.

Met hypertensie worden ook karakteristieke visuele beperkingen waargenomen. Met verhoogde bloeddruk zijn frequente tekenen sluier voor de ogen of flikkeren van "vliegen". Dergelijke manifestaties worden geassocieerd met bloedsomloopstoornissen in het netvlies. Zulke ernstige veranderingen in het netvlies als trombose van bloedvat, retinale verwijdering, zich ontwikkelend als gevolg van de achteruitgang van de bloedtoevoer. Ze leiden tot een significante afname van het gezichtsvermogen, diplopie (dubbel in de ogen) en zelfs volledig verlies van gezichtsvermogen.

Als hypertensie niet wordt behandeld, hebben de tekenen de neiging om vorderen. Een significante afname van het geheugen en het vermogen tot intellectuele activiteit, verminderde coördinatie van bewegingen, een afname van de activiteit van de zintuigen, het uiterlijk van zwakte in de handen en benen kan zich ontwikkelen.

Hypertensie is zeer gevaarlijk voor de complicaties, dus de bloeddruk moet regelmatig worden gecontroleerd. In het geval van herhaaldelijk onthulde overschot op normale indicatoren, is het noodzakelijk om zo snel mogelijk een arts te raadplegen.

Diagnose van arteriële hypertensie

• Monitoring van de bloeddruk die afhankelijk is van de ernst van de ziekte of hypertensieve crisis, is de meting van de bloeddruk continu of periodiek (elke 10-15 minuten).
• Anamnesis: beroemde arteriële hypertensie? Eerder genomen medicijnen, dosisverandering?
• Laboratoriumgegevens: elektrolyten, creatinine/SKF, schildklierhormonen, urine (microalbuminurie, proteïnurie, bloed).
• Echocardiografie, 12-kanaals ECG.
• Hersenoedeem/verhoogde intracraniële druk? CT, MRI van de hersenen.

Vormen van hypertensie en hun symptomen

Met grens (initiële) arteriële hypertensie worden alleen algemene kenmerken waargenomen: zwakte, duizeligheid, vermoeidheid, enz., Er zijn geen ernstige veranderingen in de doelorganen en de overeenkomstige manifestaties.

Met hypertensie kunnen specifieke manifestaties variëren, afhankelijk van de vorm en het stadium van de ontwikkeling van de ziekte.

Vormen van hypertensie zijn: hyperadrenerge, vasospastisch (angiotensine -afhankelijk) en volume (natrium) afhankelijk.

De hyperadrenerge vorm wordt meestal waargenomen in het beginfase van de ontwikkeling van de ziekte.

De tekenen zijn:

• verhoogde hartslag (tachycardie);
• hoge onstabiele bloeddruk en systolische hypertensie heerst;
• toegenomen zweten;
• roodheid van het gezicht;
• Sensatie van hartslag;
• "Pulsatie" in het hoofd;
• rillingen;
• spanning;
• Innerlijke spanning.

Met een vasospastische vorm zijn er:

• hoge diastolische druk;
• vermindering van de frequentie van de pols;
• vasculaire complicaties;
• eiwitgehalte in de urine;
• Veranderingen in het netvlies.

Tekenen van het volume (natrium) van de afhankelijke vorm van hypertensie zijn:

• zwelling van de oogleden en gezichten in de ochtend;
• een gevoel van gevoelloosheid van de huid;
• kruipen "kippenvel" (paresthesie);
• zwelling van de handen en gevoelloosheid van de vingers;
• Schommelingen in het dagelijkse volume van de vrijgegeven urine.

Stadia van ontwikkeling van hypertensie. Manifestaties van arteriële hypertensie

Hypertonische ziekte in de ontwikkeling ervan kan 3 fasen duren. Tegelijkertijd betekent de overgang naar de volgende fase de verergering van symptomen en de ernst van de laesies van doelorganen.

Voor Fasen i (Licht) worden gekenmerkt door relatief kleine schommelingen in de bloeddruk in het bereik van 160/95-179/104 mm Hg. Kunst. Het niveau van arteriële druk is niet stabiel: in rust wordt het spontaan genormaliseerd, maar in de toekomst wordt de druk van de druk herhaald.

De meest voorkomende kenmerken in dit stadium van de ziekte zijn de volgende: hoofdpijn, slaapstoornissen, verminderde prestaties, soms duizeligheid en bloedingen uit de neus worden waargenomen.

Tekenen van hypertrofie van de linkerventrikel van het hart en de nierfunctie zijn in de regel afwezig. Indicaties van elektrocardiogrammen kunnen zelfs kleine afwijkingen van de norm identificeren. Soms kan een omkeerbare vernauwing van de bloederige bodemarteriolen worden gevonden.

Op Stage II (Medium), een hogere en stabiele bloeddruk wordt waargenomen - in het bereik van 180/105-200/115 mm Hg. Kunst. Het hart is betrokken bij het pathologische proces (hypertrofie van de linkerventrikel). In dit stadium treden hypertensieve crises vrij vaak voor.

Als gevolg van elektrocardiografisch en radiologisch onderzoek, worden meestal gedetecteerd, tekenen van hypertrofie van de linkerventrikel van de linkerventrikel van het hart- en hartstoornissen, vasculaire aandoeningen en voorbijgaande hersenstroom. Misschien de ontwikkeling van hersenstreken. In de studie van de oogbodem wordt niet alleen vernauwing van arteriolen onthuld, maar ook compressie en expansie van aderen, bloeding, enz. Analyse van urine is meestal normaal, maar een afname van de nierbloedstroom en de snelheid van glomerulaire filtratie worden gedetecteerd.

Op Stage III Hypertonische ziekte bij verschillende organen hebben pathologische veranderingen uitgesproken, vooral in het hart en de hersenen. Atherosclerose van grote vaten van de hersenen, nieren, hart, enz. Voortgaan.

Arteriële drukindicatoren bereiken een hoog niveau - 200/115-230/130 mm Hg. Kunst. Het is mogelijk om deze indicatoren te overschrijden, vaak tegen de achtergrond van hypertensieve crises. In dit stadium van de ziekte is er geen spontane (spontane) normalisatie van de bloeddruk.

De mate van schade aan de doelorganen kan anders zijn: het hart (angina pectoris, myocardinfarct, acuut of chronisch ventriculair falen); hersens (hartaanvallen, encefalopathie); nieren (reductie van nierbloedstroom, glomerulaire filtratie, de aanwezigheid van eiwitten en bloed in de urine); Veranderingen in de oogbodem (angioretinopathie).

Opgemerkt moet worden dat sommige patiënten soms, ondanks de stabiele en langdurige toename van de bloeddruk, al lange tijd geen significante vasculaire complicaties hebben waargenomen.

Het verloop van de ziekte kan, afhankelijk van de mate van ernst en dynamiek van tekenen, zijn:

• vergankelijk, waarin er een periodieke toename van de bloeddruk is, na een paar uur of dagen, neemt het spontaan af zonder het gebruik van medicijnen (borderline arteriële hypertensie of de beginfase van de ontwikkeling van essentiële hypertensie);
• Laby, waarbij echter periodiek een toename van de bloeddruk optreedt om terug te keren naar normale indicatoren, is de behandeling vereist;
• stabiel (langzaam progressief), waarin er stabiel hoge bloeddruk is. In dit geval is constante behandeling noodzakelijk;
• kwaadaardig - Gekenmerkt door zeer hoge bloeddruk, vooral diastolisch, vergezeld van een aanzienlijk verminderde gevoeligheid voor de behandeling. In dit geval treedt de snelle progressie van de ziekte op bij de gelijktijdige ontwikkeling van ernstige complicaties;
• Crisov - Er is een periodiek voorkomen van hypertensieve crises, die de ziekte in elk stadium (in stadium I - zelden) kunnen vergezellen.

Complicaties van arteriële hypertensie

• Nieren: nefropathie met nierfalen.
• Schepen: arteriosclerose, coronaire hartziekte, occlusale ziekte van de perifere slagaders, cerebrale vasculaire sclerose (beroerte, intracassium bloeding), retinopathie.
• Hersenen: hypertensie encefalopathie of omkeerbare posterieure encefalopathie (Zez)

Omstandigheden waarin noodtherapie vereist is, de behandeling van hypertensie

Staten waarin het nodig is om de bloeddruk snel te verlagen, worden verdeeld in twee grote groepen: aandoeningen die noodtherapie vereisen en de aandoeningen die binnen enkele uren worden verminderd.

In omstandigheden die noodtherapie vereisen, is het noodzakelijk om de bloeddruk gedurende de eerste minuten of uren te verlagen door parenterale medicijnen, dat wil zeggen door injectie.

Medische noodhulp is vereist met een dergelijke toename van de bloeddruk, die ernstige schendingen in de doelorganen uitlokt of verergert: onstabiele angina pectoris, myocardinfarct, acuut linkse maagfalen, ontspannende aorta-aneurysma, eclampsy, hersenslag en zwelling van de optische zenuw.
Het is ook noodzakelijk om onmiddellijk maatregelen te nemen om de bloeddruk te verlagen tijdens verwondingen van het centrale zenuwstelsel, bij postoperatieve patiënten, met een dreiging van bloedingen, enz.

Voor parenterale toediening worden de volgende geneesmiddelen gebruikt om de bloeddruk snel te verlagen:

• vaatverwijders;
• Nitraten (zijn een voorkeursinstrument voor myocardiale ischemie);
• ACE -remmers (worden gebruikt voor chronisch hartfalen, enz.);
• alfablokkers (voorgeschreven voor verdenking van Pheochromocyt);
• diuretica, gangloblocators;
• Neuroleptic.

Alleen een specialist kan dit doen!

Met indicatoren van bloeddruk gedurende 180/120 mm RT. Kunst. Het moet elke 15-30 minuten worden gemeten. Met een sterke toename van de bloeddruk, niet gepaard met symptomen van andere lichamen, zijn maatregelen om de bloeddruk te verlagen ook vereist, hoewel ze niet zo urgent zijn. In staten die binnen enkele uren een verlaging van de bloeddruk vereisen, wordt het meestal geoefend in de inname van medicijnen met een relatief snel effect: bètablokkers, calciumkanaalblokkers, remedies van een groep imidazolines, kortwerkende ACE-remmers, "lus" diuretica. Behandeling van ongecompliceerde hypertensieve crisis bij de patiënt kan poliklinisch worden uitgevoerd.

Opgemerkt moet worden dat de omstandigheden die noodinterventie vereisen, kwaadaardige hypertensie omvatten, waarbij zeer hoge bloeddruk wordt waargenomen, waartegen pathologische veranderingen in de vasculaire wanden snel vorderen, die weefsel ischemie en verminderde organen veroorzaken. De ontwikkeling van negatieve veranderingen gaat gepaard met een nog grotere toename van de bloeddruk. Tegen de achtergrond van kwaadaardige hypertensie gaat chronisch nierfalen meestal vordert, het gezichtsvermogen verslechtert, gewicht neemt af, een aantal bloedeigenschappen verandert in de ontwikkeling van verspreide intravasculair coagulatiesyndroom en hemolytische anemie wordt waargenomen.

Bij de behandeling van kwaadaardige hypertensie worden combinaties van drie of meer antihypertensieve geneesmiddelen gebruikt.

In sommige gevallen kunnen de kenmerken van de symptomen van de ziekte wijzen op de noodzaak van ziekenhuisopname. Indicaties voor ziekenhuisopname zijn de onduidelijke diagnose en de noodzaak van een speciaal onderzoek om de vorm van de ziekte te verduidelijken, evenals moeilijkheden bij de selectie van medicamenteuze therapie die optreden met frequente hypertensieve crises, refractaire hypertensie.

De volgende voorwaarden zijn onderworpen aan noodhokicalatie:

• hypertensieve crisis, waarvan de manifestaties niet poliklinische basis worden gestopt;
• hypertensieve crisis met uitgesproken manifestaties van hypertensieve encefalopathie;
• Complicaties van hypertensie waarin intensieve therapie en constante medische observatie (hersentroek, subarachnoïdale bloeding, plotselinge visuele stoornissen, enz.) Vereist zijn.