Hypertensie

Hypertensie (HD)een chronische ziekte, waarvan het belangrijkste symptoom een verhoogde bloeddruk (BP) is, met uitsluiting van symptomatische hypertensie

Als een persoon voortdurend een stijging van de bloeddruk vertoont (arteriële hypertensie is meer dan 140 en 90 mmHg), dan wordt bij hem meestal de diagnose hypertensie gesteld. En in 90% van de gevallen is dit waar. Slechts in 10% van de gevallen is het mogelijk om de oorzaak van de stijging van de bloeddruk te identificeren en vaak, door deze te elimineren, de persoon te verlossen van het symptoom van arteriële hypertensie - in dit geval is de diagnose symptomatische hypertensie.

Volgens de aanbevelingen van de WHO moet de bloeddruk als normaal worden beschouwd als deze niet hoger is dan 140 en 90 mmHg. Kunst.

Normaal gesproken is de bloeddruk een labiele waarde, dat wil zeggen dat deze verandert afhankelijk van wat iemand doet, in welke positie hij zich bevindt, de mate van fysieke activiteit, angst, enz. Maar na het einde van de blootstelling bij een gezond persoon wordt de bloeddruk na enige tijd vanzelf weer normaal, in tegenstelling tot een patiënt bij wie de bloeddruk wordt genormaliseerd onder invloed van medicijnen die de bloeddruk snel reguleren.   

Er wordt aangenomen dat de basis van de ziekte een overtreding is van de mechanismen van bloeddrukregulatie.

Epidemiologie van hypertensie 

Gegevens van de Cardiologische Vereniging van de Russische Federatie (2020): 30-45% van de wereldbevolking lijdt aan hypertensie. Onder mannen in de leeftijd van 25-65 jaar werd 47% van de patiënten met hypertensie geïdentificeerd, en onder vrouwen ongeveer 40%. Na 60 jaar is ruim 60% van de patiënten met hypertensie geregistreerd. Als gevolg van de vergrijzing van de bevolking en de toename van sedentaire mensen en mensen met overgewicht zullen er volgens voorspellingen in 2025 1, 5 miljard mensen in de wereld zijn met de ZvH, wat een toename van het aantal patiënten met deze ziekte met 15-20% betekent.

De WHO beschouwt hypertensie en atherosclerose als de meest voorkomende oorzaken van vroegtijdige sterfte onder de bevolking in de werkende leeftijd. Complicaties veroorzaakt door deze ziekten, zoals een hartinfarct, chronische nierziekte of een acuut herseninfarct, zijn levensbedreigend, maar zorgen er ook vaak voor dat mensen invalide worden, waardoor ze niet meer kunnen werken.

Pathogenese van hypertensie

‘Een ziekte van niet-gereageerde emoties’, noemde Georgy Fedorovich Lang, een vooraanstaande Sovjet-therapeut en wetenschapper, hypertensie.

Bloeddruk is de kracht waarmee het bloed op de wanden van het vat drukt en hangt af van drie hemodynamische parameters: de kracht van het hartminuutvolume, het totale bloedvolume dat in het vaatbed circuleert en hoe elastisch de bloedvaten zijn en wat hun tonus is. is (totale perifere weerstand). Het bovenste getal van de bloeddruk wordt bepaald door de kracht van de bloeduitstoot uit het hart - de systolische druk, en het onderste getal geeft de druk aan op het moment van diastole - ontspanning van het hart. Het weerspiegelt de mate van weerstand van bloedvaten tegen de bloedstroom.

De vasculaire tonus wordt op zijn beurt gereguleerd door het centrale en perifere zenuwstelsel en hangt af van het complex van mediatoren en biologisch actieve stoffen die in het bloed vrijkomen, ook vrijkomen door het endocriene systeem, in verschillende levenssituaties: tijdens emoties, vermoeidheid, fysieke activiteit. De pathogenetische mechanismen van hypertensie worden gerealiseerd door de activering van de sympathoadrenale en renine-angiotensine-aldosteronsystemen, het membraantransport van kationen (natrium, calcium en kalium) wordt verstoord met verhoogde natriumreabsorptie in de nieren. Als gevolg van de overmatige productie van vasoconstrictorverbindingen en de verminderde productie van depressorverbindingen treedt ook ontregeling van de vasculaire tonus op. Deze verbindingen beïnvloeden de structuur van de vaatwand, deze ondergaat veranderingen als gevolg van niet-infectieuze ontstekingen, als gevolg van spasmen van vasculaire gladde spieren, resulterend in een verminderde microcirculatie.

Vervolgens neemt de vasculaire stijfheid toe, waardoor de algehele vasculaire weerstand verder toeneemt, en de baroreceptorverbinding van de centrale regulatie van de bloeddrukniveaus wordt verstoord. Dit leidt tot arteriële hypertensie, functionele en organische veranderingen in het hart, het centrale zenuwstelsel, het netvlies en de nieren.

Risicofactoren

Hypertensie is een multifactoriële ziekte. Laten we eens kijken naar de factoren die de ontwikkeling en verergering van hypertensie beïnvloeden:

Niet-wijzigbare factoren:

• Geregistreerde gevallen van hypertensie bij naaste familieleden (erfelijkheid).
• Op oudere leeftijd (leeftijd) wordt een verhoogde bloeddruk vaker waargenomen.
• Seksuele druk wordt bij mannen eerder opgemerkt dan bij vrouwen. Vrouwen hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van hypertensie tijdens de menopauze (tijdens deze periode heeft 60% van de vrouwen last van hoge bloeddruk). Dit komt door hormonale onbalans en verergering van emotionele en nerveuze reacties.  
• Negroïde ras (deze mensen worden vaker ziek en hebben ernstigere complicaties van hypertensie).
• Invloed van weersomstandigheden (weersafhankelijke mensen).

Aanpasbare factoren:

• Mensen met obesitas zijn 2 tot 6 keer vaker vatbaar voor hoge bloeddruk dan de algemene bevolking. Dit komt door het feit dat intraperitoneaal vet hormonaal actief is, het helpt geslachtshormonen te onderdrukken, de opname van glucose door andere weefsels voorkomt, ontstekingsreacties ondersteunt, de vasoconstrictie en zwelling van de vaatwand verhoogt.
• Verminderde fysieke activiteit verhoogt het risico op ziekte met 29-50%, vergeleken met meer getrainde mensen.
• Overmatig zout voedsel, een onevenwicht aan vetten en alcoholmisbruik dragen ook bij aan een verhoogde bloeddruk.
• Roken is een onmiskenbare factor die een zeer slecht effect heeft op de wanden van de bloedvaten en bijdraagt aan het optreden en verergeren van arteriële hypertensie. Een gerookte sigaret kan de bloeddruk met 10-30 mmHg verhogen. Art. , het bevordert spasmen en ondersteunt het ontstekingsproces van de vaatwand.
• Emotionele overbelasting en chronische stress beïnvloeden de systemen die de vasculaire tonus reguleren en verstoren hun aanpassing aan stress.
• Metabolische stoornissen: het lipidenmetabolisme - hypercholesterolemie en als gevolg daarvan ontwikkelende arteriële atherosclerose - gaat altijd gepaard met hypertensie; het koolhydraatmetabolisme en het ontwikkelen van diabetes mellitus - beïnvloeden de ernst van hypertensie en de sterfte daaraan.

Symptomen van hypertensie

Het is belangrijk op te merken dat hypertensie soms geen symptomen veroorzaakt. Daarom moeten mensen met risicofactoren voor hypertensie systematisch hun bloeddruk controleren.

Hypertensie heeftdoelorganen. Dit zijn precies de organen die lijden als de bloeddruk stijgt: hart, hersenen, nieren, perifere slagaders, netvlies. Vanwege het feit dat een toename van A/D gepaard gaat met spasmen van voornamelijk kleine slagaders, waardoor de bloedcirculatie wordt belemmerd, en deze organen supergevoelig zijn voor verslechtering van de bloedstroom, worden de symptomen ook veroorzaakt door veranderingen daarin.

De belangrijkste subjectieve klachten van een patiënt bij wie de bloeddruk stijgt zijn: hoofdpijn, oorsuizen, frequente duizeligheid, "floaters" voor de ogen. Later, wanneer zich aanhoudende veranderingen in de slagaders ontwikkelen, zullen klachten over slechte slaap, verslechtering van de prestaties, geheugen, dat wil zeggen tekenen van encefalopathie, verschijnen. Vanaf de hartzijde worden snelle hartslag, kortademigheid, pijn of ongemak aan de linkerkant van de borstkas gedetecteerd, ritmestoornissen en later worden manifestaties van hartfalen opgemerkt in de vorm van kortademigheid en zwelling.

Nierbeschadiging begint heel onopgemerkt, maar leidt tot nefrosclerose en verstoring van hun functies. Hypertensieve angiopathie ontwikkelt zich in het netvlies, wat in de vroege stadia van de ziekte door een oogarts wordt gedetecteerd en in sommige gevallen de diagnose kan bevestigen.

Exacerbaties van hypertensie komen soms latent voor, maar dit betekent niet dat het veilig is. Zelfs ongeacht het drukniveau kan hypertensie zich manifesteren met ernstige complicaties: een hartaanval en beroerte. Soms manifesteert een exacerbatie zich als een hypertensieve crisis. Het wordt gekenmerkt door een sterke stijging van de bloeddruk, ernstige hoofdpijn, roodheid van het gezicht, koude rillingen en braken kunnen voorkomen.  Deze toestand vereist het bellen van een ambulance.

Diagnose van hypertensie

Correct verzamelde anamnesegegevens spelen een bijzondere rol bij het stellen van de diagnose hypertensie. Informatie over het begin van de ziekte wordt zorgvuldig verduidelijkt, alle mogelijke risicofactoren en klachten van patiënten worden bestudeerd, met de nadruk op klachten die de betrokkenheid van doelorganen bij het proces kenmerken. Bijzonder belang wordt gehecht aan de aanwezigheid van een voorgeschiedenis van hartfalen, nierfalen, een voorgeschiedenis van beroertes, detectie van diabetes mellitus, retinale angiopathie en aorta-aneurysma.

Het onderzoek omvat naast het meten van de bloeddruk tijdens het consult ook een beoordeling van fysieke gegevens over doelorganen. Deze aanpak maakt het mogelijk om de mate van risico te berekenen, waardoor een prognose voor de ziekte ontstaat. Het is noodzakelijk om de body mass index te berekenen als er sprake is van gewichtstoename.

Na het eerste consult stelt de arts een voorlopige diagnose, als deze nog niet eerder is gesteld. Vervolgens is een onderzoek noodzakelijk.

Instrumenteel onderzoek:

1. 24-uurs monitoring van bloeddruk en ECG in 12 afleidingen.
2. Echografisch onderzoek van het hart (ECHO). Het geeft een idee van de toestand van de holtes van het hart en de beweging van het bloed daarin.
3. Echografie Dopplerografie van de slagaders van de nieren en de nek.
4. Urineanalyse voor albuminurie en biochemische bloedparameters.
5. Schildklierstimulerend hormoon en vrij T4. Om de schildklierfunctie te beoordelen.
6. Onderzoek door een oogarts om de toestand van de fundusvaten te beoordelen.

Wanneer de diagnose is opgehelderd, schrijft de cardioloog of therapeut (als de patiënt onder behandeling is van een therapeut) medicamenteuze therapie voor na analyse van onderzoeksgegevens en alle mogelijke risicofactoren.

Behandeling van hypertensie 

Doel van de behandeling: het bereiken van normale (streef)bloeddrukniveaus en het voorkomen van complicaties. De behandeling is onderverdeeld in medicinaal en niet-medicinaal.

Medicamenteuze behandeling van hoofdpijn 

Bij het selecteren van therapie laten artsen zich leiden door internationale aanbevelingen die zijn ontwikkeld door medische gemeenschappen voor de behandeling van hypertensie.

Er zijn inmiddels behoorlijk wat medicijnen in het medische arsenaal die de bloeddruk verlagen. Ze beïnvloeden de bekende pathogenetische mechanismen van de ziekte en elimineren of verminderen hun invloed. Dit zijn verschillende groepen geneesmiddelen, bijvoorbeeld diuretica (diuretica), reninekanaalblokkers, bètablokkers, calciumkanaalblokkers, ACE-remmers. Het is de verantwoordelijkheid van de behandelende arts om deze voor deze specifieke patiënt te selecteren, en dit kan enige tijd duren, aangezien elke groep medicijnen zijn eigen kenmerken en bijwerkingen heeft. Bovendien is het effect van het medicijn soms niet altijd snel; het is noodzakelijk om ze in combinatie met elkaar te selecteren.

Om de behandeling effectief te laten zijn en de langetermijndoelen te bereiken, zijn interactie tussen de patiënt en de arts en absolute naleving van het behandeltraject door de patiënt noodzakelijk.

Regels waaraan een patiënt die een effectieve behandeling wil krijgen zich moet houden:

1. Regelmatige inname van medicijnen volgens het voorgeschreven schema: dag, avond.
2. Bij bijwerkingen of twijfels dient de patiënt contact op te nemen met de behandelend arts om de medicatie-inname aan te passen.
3. U mag niet op eigen kracht stoppen met het innemen van medicijnen zonder een arts te raadplegen, zelfs als uw bloeddruk en gezondheid normaal zijn.
4. Het meten van de bloeddruk bij het kiezen van een therapie in de ochtend en de avond (houd een dagboek bij), bij eventuele verslechtering van de gezondheid (vul een dagboek in); als u zich goed voelt, gedurende 7-10 dagen 's ochtends en 's avonds om er zeker van te zijn dat de situatie stabiel is, maandelijks.
5. Bezoek aan een arts voor een minimaal onderzoek met geselecteerde behandeling en normale gezondheid 2 keer per jaar (apotheekbezoek).   

Niet-farmacologische maatregelen voor de behandeling van hypertensie

In elk stadium van hypertensie is het noodzakelijk om met aanpasbare risicofactoren te werken. Dit is de preventie van hypertensie.

Wat kan een patiënt zelf doen om hoge bloeddruk te verlagen of niet te krijgen, gegeven de bestaande risicofactoren voor hypertensie?

• Vermijd de ophoping van vetophopingen.Gewichtscorrectie is de belangrijkste manier om A/D aan te passen. Een gewichtstoename van 10 kg leidt tot een stijging van de bloeddruk met 10 mm Hg. Kunst.  
• Eet verstandig. Uw dieet moet calorieën bevatten die geschikt zijn voor uw gewicht, rijk zijn aan voedingsmiddelen die kalium en magnesium en onverzadigde vetten bevatten, terwijl verzadigde vetten en eenvoudige koolhydraten beperkt moeten worden.    
• Eet niet veel zout.Het veroorzaakt arteriële spasmen en vochtretentie in het lichaam. Het is bewezen dat bij consumptie door een persoon per dag >5 g zout verhoogt het risico op het ontwikkelen van hypertensie aanzienlijk.  
• Probeer veel te bewegen, maar overdrijf het niet.Het is nuttig om deel te nemen aan fysiotherapie, te zwemmen of te wandelen, en ernaar te streven elke dag minstens 10. 000 stappen te lopen.  
• Vermijd nerveuze spanning: Zoek een manier om over te schakelen als u vaak extreme angst of nerveuze shock ervaart (fitness, yoga, lange wandelingen).  
• Vermijd overmatige spanninggeassocieerd met intellectuele activiteit.  
• Werk niet 's nachtsomdat het biologische ritmes verstoort.  
• Werk niet in gebieden met aanzienlijke trillingen of lawaaibeïnvloeden ze de centrale en perifere zenuw- en vasculaire systemen.  
• Controleer uw bloeddrukniveausvooral als uw naaste familie (ouders, broers en zussen) arteriële hypertensie heeft of heeft, om tijdig actie te kunnen ondernemen.  
• Neem contact op met een gynaecoloogin de premenopauze en postmenopauze om hormonale onbalans te elimineren.  
• Behandel bijkomende ziekten tijdignieren en bijnieren, atherosclerose, diabetes mellitus, schildklierziekte, zwaarlijvigheid, chronische infecties (bijvoorbeeld tonsillitis). Als u er last van heeft, houd er dan rekening mee dat ze het verloop van de hoofdpijn verergeren.  
• Drink geen overmatig alcohol en rook niet. 

Het wordt aanbevolen om voorgeschreven medicijnen systematisch en langdurig in te nemen, onder controle van de bloeddruk en onder dynamisch toezicht van een cardioloog of therapeut.

Vergeet niet dat een gelukkig hart een gezond hart is. Besteed elke dag aandacht aan uw gezondheid, volg de aanbevelingen van artsen.